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某司騙保案相關人員陸續(xù)出結果中，又有兩名醫(yī)藥代表被起訴。
前段時間有很多地方在普查甚至重查這個案子，據(jù)說又進去了一批代表，相關醫(yī)院也在調查范圍內，一名駐北京的代表就被判刑了！
其中，內蒙古包頭市青山區(qū)人民法院審結了某制藥有限公司醫(yī)藥代表侯某醫(yī)保詐騙案，其犯詐騙罪被判十個月緩刑一年、并處罰金人民幣５０００元。
侯某多次組織肺癌患者參加公司與第三方基因檢測機構的免費檢測，出于同情也出于完成任務賺取獎金，在一患者不知情的情況下，將其基因突變檢測報告結果由陰性改為陽性，并將報告反饋給醫(yī)院。患者憑著陽性報告在醫(yī)院購買了１２盒“奧希替尼”并使用醫(yī)保報銷，導致國家醫(yī)保基金被騙取４０３８２．８９元。案發(fā)后，侯某退還＊＊被騙醫(yī)保金。
湖北省松滋市檢察院對某銷售公司醫(yī)藥代表杜某提起公訴。
經(jīng)調查，杜某負責銷售肺癌靶向藥品甲磺酸奧西替尼片，為提高個人收入、銷售業(yè)績和晉升區(qū)域經(jīng)理，違規(guī)篡改２名患者基因檢測報告，并向松滋、秭歸兩地醫(yī)保局及醫(yī)院提供虛假檢測報告，違規(guī)騙取醫(yī)保報銷金額約１２萬元，其行為構成詐騙罪。
侯某詳細案情如下防范醫(yī)保詐騙，人人有責，醫(yī)療＊＊基金涉及千家萬戶，是老百姓的“看病錢”、“救命錢”，而生活中有些人動起了“歪腦筋”，隱瞞真相，偽造證明材料，心存僥幸，謀取不法之利，＊＊終因觸犯法律被判處刑罰。近日，內蒙古包頭市青山區(qū)人民法院審結了一起醫(yī)保詐騙案。
被告人侯某是某制藥有限公司的醫(yī)藥代表。主要向醫(yī)院介紹、推銷治療非小細胞癌的進口靶向藥物“奧希替尼”，掙取公司的業(yè)績獎金。這個藥一般是非小細胞肺癌患者在吃了一二代靶向藥物產(chǎn)生耐藥性后服用，醫(yī)生開藥及醫(yī)保報銷的前提條件均是某項基因突變檢測結果為陽性。
該制藥公司與第三方基因檢測機構有合作，在２０２０年至２０２１年中開展免費為肺癌患者做該項基因突變檢測，侯某也多次組織患者進行免費檢測，并把結果反饋給患者。在眾多患者中，老高引起了侯某的注意，老高年齡較大、病情較重，侯某幫老高聯(lián)系了基因突變檢測，出于同情也出于完成任務賺取獎金，侯某在拿到老高的陰性檢測報告后，在老高不知情的情況下，將其基因突變檢測報告結果由陰性改為陽性，并將報告反饋給醫(yī)院。老高憑著陽性報告在醫(yī)院購買了１２盒“奧希替尼”，并使用侯某偽造的基因突變檢測報告進行醫(yī)保報銷。因為侯某的行為，導致國家醫(yī)保基金被騙取４０３８２．８９元。案發(fā)后，侯某退還＊＊被騙醫(yī)保金。
法官評析：
被告人侯某在明知陽性基因檢測報告是“奧希替尼”報銷前提且老高需要醫(yī)保報銷的情況下，私自篡改檢測報告，以達到銷售藥物的目的，并因他的行為，導致國家醫(yī)保基金被騙取４０３８２．８９元。侯某行為符合以非法占用為目的，采取虛構事實的方法詐騙他人財物，共計人民幣４０３８２．８９元，數(shù)額較大，其行為已構成詐騙罪。該院裁判結果：被告人侯某犯詐騙罪，判處有期徒刑十個月緩刑一年，并處罰金人民幣５０００元（已繳）。
醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”，具有“專款專用”的性質，將醫(yī)保基金視作“唐僧肉”而發(fā)生的欺詐騙取行為，＊＊終損害的將是每一個參保人的切身利益。守護醫(yī)保基金＊＊，促進基金有效使用，人人有責。防范醫(yī)保騙保案件的發(fā)生，還需要參保人員提高法律意識，認清騙保的法律后果；需要醫(yī)保經(jīng)辦機構和報銷審核機構加強對醫(yī)保報銷材料的審核把關；需要各醫(yī)療機構、醫(yī)院與醫(yī)保部門之間信息共享，完善監(jiān)管體制。當然，更需要每一個人懂法守法，不心存僥幸，不為謀利而觸犯法律。
杜某詳細案情如下
醫(yī)保基金作為群眾的“救命錢”，其＊＊關系到群眾的切身利益，但有一些不法份子，為了謀取個人私利，竟對醫(yī)保基金動起了歪腦筋。近日，松滋市檢察院依法對一名騙取醫(yī)保基金的犯罪嫌疑人以涉嫌詐騙罪提起公訴。
杜某系某銷售公司醫(yī)藥代表，負責銷售肺癌靶向藥品甲磺酸奧西替尼片，該藥品需提供基因檢測陽性報告才可享受國家醫(yī)保報銷政策。在２０２０－２０２２年期間，為提高個人收入、銷售業(yè)績和晉升區(qū)域經(jīng)理，杜某在明知國家醫(yī)保報銷政策的前提下，違規(guī)篡改２名患者基因檢測報告，并向松滋、秭歸兩地醫(yī)保局及醫(yī)院提供虛假檢測報告，違規(guī)騙取醫(yī)保報銷金額約１２萬元，使國家醫(yī)保基金遭受重大損失。
杜某以非法占有國家醫(yī)保基金為目的，通過實施欺詐行為，騙取醫(yī)保基金，其行為觸犯《中華人民共和國刑法》第二百六十六條之規(guī)定，構成詐騙罪，目前，松滋市檢察院已依法對杜某提起公訴。
下一步，該院將完善和相關部門的合作機制，實現(xiàn)信息互通、數(shù)據(jù)共享，形成監(jiān)管合力。積極開展普法宣傳，結合典型案例釋法說理，提升群眾法治意識。多方走訪收集建議，交流總結經(jīng)驗，推動向源頭治理延伸，不斷健全我市醫(yī)保基金管理機制，堵住醫(yī)保基金漏洞。
檢察官提醒：醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，任何違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，損害的都是全體參保人的權益，檢察機關將繼續(xù)貫徹司法為民理念，以零容忍的態(tài)勢打擊欺詐騙保行為，切實保障醫(yī)保基金＊＊，維護好群眾利益。
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