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機器人做手術已經不是什么新鮮事，手術機器人的巨大技術優(yōu)勢，讓國內不少大醫(yī)院都加快了引入腳步。但遺憾的是它不能納入醫(yī)保報銷，一些病人受經濟條件所限，只能忍痛放棄，這使得手術機器人優(yōu)越性不能充分發(fā)揮。
對此，今年４月，上海市醫(yī)保部門將“達芬奇手術機器人”等２８個醫(yī)療新技術、新項目納入了本市醫(yī)保支付范圍，切實減輕市民群眾使用新技術、新項目的醫(yī)療費用負擔。
近日，上海市醫(yī)保局局長夏科家做客《２０２１上海民生訪談》直播間再次談到備受關注的“達芬奇手術機器人”，“每次３萬元的手術費用全部自費，對大多數患者來說確實是一筆不小的醫(yī)療費用負擔”。目前“達芬奇手術機器人”醫(yī)保報銷范圍有前列腺癌根治術、腎部分切除術、子宮全切術和直腸癌根治術４種手術。今后上海市還將根據患者臨床需求、醫(yī)保基金的承受能力等因素，逐步擴大可報銷的手術范圍。
隨著人們高醫(yī)療水平需求的提升以及專家們的多次論證呼吁，各個省市政策也逐漸有所松弛，比如骨科手術機器人治療目前已在１５個省市進入收費目錄，政策上的不斷利好以及旺盛的市場需求，讓人不禁想到將手術機器人納入醫(yī)保會是未來趨勢嗎？
相較傳統(tǒng)手術，手術機器人優(yōu)勢明顯
“達芬奇手術機器人”是一種內窺鏡手術器械控制系統(tǒng)，廣泛應用于泌尿外科、普通外科、婦科、心胸外科等臨床科室。相較于傳統(tǒng)微創(chuàng)手術，手術機器人更加精準、精細，在手術和住院時間、減少失血量、并發(fā)癥發(fā)生率、術后恢復等方面具備一定的優(yōu)勢，能明顯提高病人術后生活質量。
比如，在前列腺癌切除上，手術機器人擁有明顯優(yōu)勢。普通切除方法下，部分病人會喪失性功能，因為性神經極為纖細，借助普通醫(yī)療器械無法觀察到，而手術機器人可以讓更高比例的患者保留“性福”權利。
在腹腔鏡下，醫(yī)生只能看到黑白平面、放大兩倍的圖像，而手術機器人能做到３Ｄ彩色、放大１０—１５倍；腹腔鏡手術是人手控制腔鏡，手的顫抖在終端會被放大，影響手術精確性；而手術機器人由醫(yī)生操作電腦控制，不存在抖動問題。
此外，機器人手術出血量大大減少，還有助于緩解日益加劇的“血荒”。以胃癌病人為例，常規(guī)手術一般需輸血４００毫升左右，而機器人手術一般不需要輸血或只輸５０毫升。
國內一些企業(yè)通過避開“達芬奇機器人”等優(yōu)勢的地方，轉攻骨科、神經外科、介入手術等領域取得不錯的成績。天智航的天璣骨科機器人、柏惠維康的“睿米”神經外科手術機器人都順利通過了第三類醫(yī)療器械審查，并且在拓寬手術機器人的功能邊界上越走越遠。
２０１８年，日本同志社大學醫(yī)院和佐賀大學醫(yī)院等１５家醫(yī)院進行的胃癌手術臨床試驗顯示，機器人內視鏡手術比傳統(tǒng)的腹腔內視鏡手術的并發(fā)癥要少。嘗到手術機器人的甜頭后，日本隨即宣布將新增１２種使用機器人補助的內視鏡手術進入保險覆蓋范圍內，其中還包括胃癌、大腸癌、肺癌等手術。
國內手術機器人困境亟待破解
達芬奇手術機器人是目前全球最成功及應用最廣泛的手術機器人，壟斷手術機器人市場已逾２０年，被看做醫(yī)療器械產業(yè)界的“神話”。據統(tǒng)計，截至２０１９年全球達芬奇機器人安裝量已達５５８２臺，累計參與手術達到７２０萬臺，使用達芬奇機器人的手術總數激增１８％，全球達到近１２３萬例手術，全世界平均每２６秒就有一個醫(yī)生使用達芬奇機器人進行手術。
眾多覬覦已久的冒險者紛紛涌入這個市值千億的市場，傳統(tǒng)的龍頭公司，如美敦力、強生、史賽克、捷邁、施樂輝等公司，都通過收購、并購與自身體系融合，在手術機器人領域完成布局，并不斷延伸邊界、跑馬圈地，意圖在多領域與達芬奇一較高下。
手術機器人是一項技術門檻高、開發(fā)注冊營銷周期長、極燒錢的領域，產品做得好，沒有趕上市場機會窗口期也白搭，價格再低也未必一定能大賣。中國的手術機器人市場雖然已經完成了早期的市場教育，但受限于技術創(chuàng)新能力，創(chuàng)新鏈和產業(yè)鏈不完整等因素，中國手術機器人高端診療裝備的技術競爭力薄弱，國內以天智航、柏惠維康、妙手機器人等為代表的企業(yè)都已加入這個賽道。
天璣?骨科手術機器人
在幾家國際巨頭的夾擊下，國內手術機器人企業(yè)想要實現(xiàn)盈利，真是難上加難。像天智航在國內骨科市場中占據絕對優(yōu)勢，截止２０２０年上半年，天智航已取得１０４項***；截止２０１９年底，其已在７４家醫(yī)療機構中投入臨床使用，其中三甲醫(yī)院５２家，占比超７０％。但天智航２０２０年年度業(yè)績顯示目前仍沒有擺脫連年虧損的局面。隨著各省市將骨科手術機器人治療納入收費目錄特別是這次上海市醫(yī)保政策落地，天智航市場銷售模式及營收有望迎來重大轉機。
根據人口統(tǒng)計，中國老年人會接近５億人，彼時必將是需要更多的醫(yī)療資源的時候。但現(xiàn)實情況卻是，中國人口減少，醫(yī)患關系差，醫(yī)生、護士的薪資待遇水平低，幾年來大學醫(yī)學院招生持續(xù)下跌，這些是一個信號。手術機器人或能緩解這一問題，醫(yī)生可以遠離手術臺操縱機器進行手術，手術機器人由控制臺和操作手臂組成，在計算機系統(tǒng)、手術監(jiān)視器、機器人控制監(jiān)視器、輸入輸出設備等配合下，完成更加精細化的醫(yī)療手術，如果手術機器人納入醫(yī)保實現(xiàn)大范圍普及，手術量也會大幅提升，人們的醫(yī)療需求也將大為改善。
２０１８年４月，日本宣布新增１２種使用機器人補助的內視鏡手術進入保險覆蓋范圍內，其中還包括胃癌、大腸癌、肺癌等手術。購買一臺“達芬奇”的價格在２億日元到三億日元左右，但是，做機器人手術還真不是醫(yī)院“有錢”買設備就行。日本機器人外科學會理事長渡邊剛在接受《讀賣新聞》采訪時表示：“機器人手術絕不是誰都能熟練操作的。不斷地重復訓練以達到安全操作是非常重要的。”日本的手術機器人早已納入醫(yī)保范圍了，中國的手術機器人納入醫(yī)保也不遠了吧。
來源：器械之家
