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２月２３日晚間，黨的十八大以來第１３個指導＂三農＂工作的中央一號文件發布。這份文件題為《中共中央 國務院關于進一步深化農村改革 扎實推進鄉村全面振興的意見》，共包含六大點，３０個小點，多項要求涉及基層醫療衛生工作，《健康縣域傳播平臺》整理如下：在第四大點＂著力推進鄉村建設＂中提出，要以人員下沉為重點推進緊密型縣域醫共體建設，提升中心鄉鎮衛生院服務能力，推動遠程醫療服務體系建設。加強農村傳染病防控和應急處置能力建設，深入開展全民健身和愛國衛生運動。健全基本醫保參保長效機制，對連續參保和當年零報銷的農村居民，提高次年大病保險最高支付限額。逐步提高城鄉居民基本養老保險基礎養老金。健全縣鄉村三級養老服務網絡，開展縣域養老服務體系創新試點，鼓勵開展村級互助性養老服務。在第五大點＂著力健全鄉村治理體系＂中提出，繼續實施大學生鄉村醫生專項計劃。
一、是什么：緊密型縣域醫共體的內涵與核心目標
緊密型縣域醫共體并非簡單的＂醫院聯合體＂，而是以縣域為單元，通過資源整合、利益共享和責任共擔，構建縣鄉村三級醫療機構＂一體化管理、同質化服務＂的新型醫療體系。其核心目標在于打破傳統醫療體系＂碎片化＂的桎梏，通過＂人才下沉、技術賦能、機制創新＂三管齊下，實現醫療資源的高效配置與公平可及。
文件中提出的五大建設方向－－人員下沉、基礎設施升級、醫保支付改革、防治結合、政策保障，正是對這一內涵的具象化。例如，＂人員下沉＂旨在解決基層＂無人看病＂的痛點；＂遠程醫療＂則通過技術手段彌合城鄉醫療鴻溝；＂防治結合＂則將服務從＂治病＂前移至＂防病＂，構建全周期健康管理模式。
二、為什么：農村醫療困境呼喚緊密型醫共體
當前，我國農村醫療面臨三重矛盾：
資源錯配：優質醫療資源過度集中于城市，鄉鎮衛生院設備落后、人才流失，導致農民＂小病拖、大病跑＂；
服務斷層：縣鄉村三級醫療機構各自為政，轉診機制不暢，患者被迫重復檢查、無序就醫；
健康風險：慢性病、傳染病防控薄弱，因病致貧返貧風險依然存在。
以老蔣家鄉某縣城為例，鄉鎮衛生院年接診量不足縣醫院的５％，且７０％的醫生年齡超過５０歲，診療能力嚴重滯后。而緊密型醫共體通過資源整合與協同，能夠系統性回應這些問題。例如，縣級專家定期下鄉坐診可提升基層信任度；遠程會診系統可讓農民在家門口享受三甲醫院服務；醫保打包付費則能倒逼醫共體主動控制成本、提升效率。
三、怎么做：五大路徑的深化與落地
１． 人員下沉：從＂輸血＂到＂造血＂的可持續機制
是什么：人員下沉不僅是＂醫生下鄉＂，更是通過制度設計實現人才長效供給。
為什么：短期派駐易流于形式，唯有解決基層職業發展、待遇保障等根本問題，才能留住人才。
怎么做：
職稱評審傾斜：對長期服務基層的醫生，放寬論文要求，增加服務年限權重；
＂縣管鄉用＂編制改革：醫生編制歸屬縣級醫院，但常駐鄉鎮工作，破解基層＂招人難＂；
建立導師制：縣級專家與鄉鎮醫生結對，通過病例討論、手術帶教提升實踐能力。
２． 基礎設施與信息化：技術賦能的＂雙輪驅動＂
是什么：硬件升級與數字化協同，重塑基層醫療服務場景。
為什么：缺乏ＣＴ、生化分析儀等設備，鄉鎮衛生院難以承接常見病診療；數據孤島則阻礙分級診療。
怎么做：
設備標準化配置：以縣域為單位統一采購影像設備，避免重復浪費；
構建＂云上醫共體＂：打通縣鄉村電子病歷系統，實現檢查結果互認、處方流轉；
ＡＩ輔助診斷：在村衛生室部署智能終端，輔助村醫識別急重癥，減少誤診風險。
３． 醫保支付與績效改革：從＂花錢＂到＂省錢＂的價值醫療
是什么：醫保支付方式從＂按項目付費＂轉向＂按效果付費＂，引導醫共體主動控費提質。
為什么：傳統支付方式易誘發過度醫療，而打包付費將醫共體利益與居民健康結果綁定。
怎么做：
ＤＲＧ／ＤＩＰ試點：在縣域內推行按病種付費，結余資金可用于醫共體內部激勵；
健康績效獎勵：將慢病管理率、患者滿意度納入考核，與醫保資金撥付掛鉤；
透明化監督：建立醫保基金使用公示制度，鼓勵村民參與監督。
４． 防治結合：從＂以治病為中心＂到＂以健康為中心＂
是什么：將公共衛生服務與臨床醫療深度融合，構建全域健康管理體系。
為什么：農村高血壓、糖尿病等慢病管理率不足４０％，防控滯后加劇醫療負擔。
怎么做：
家庭醫生團隊實體化：由縣級專科醫生、鄉鎮全科醫生、村醫組成團隊，包干到戶；
健康積分制：村民參與體檢、慢病隨訪可累積積分，兌換免費藥品或檢查；
傳染病預警網絡：利用大數據監測鄉鎮衛生院就診數據，提前識別疫情苗頭。
５． 政策與資金保障：構建多方協同的支持網絡
是什么：通過財政、社會、市場多元投入，確保醫共體建設可持續。
為什么：偏遠地區財政薄弱，單純依賴政府投入難以為繼。
怎么做：
專項債支持：發行縣域醫療專項債券，用于遠程醫療平臺建設－－－《關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》；
社會力量參與：與企業合作開展＂健康小屋＂項目，提供免費慢病篩查服務－－－《國務院辦公廳關于支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務的意見》（國辦發〔２０１７〕４４號）；
商業保險補充：開發＂縣域專屬健康險＂，覆蓋重大疾病補充報銷－－－《關于推進普惠保險高質量發展的指導意見》（金發〔２０２４〕１３ 號）。
四、結語：邁向＂健康中國＂的縣域答案
緊密型縣域醫共體建設，既是破解農村醫療困境的＂手術刀＂，也是實現健康公平的＂助推器＂。其成功的關鍵，在于摒棄＂一刀切＂思維，因地制宜探索＂人才留得住、技術用得上、機制轉得動＂的本土化路徑。唯有如此，才能讓每一位農民真正感受到＂家門口的醫改紅利＂，為＂健康中國＂寫下堅實的縣域注腳。
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