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醫保＂駕照式記分＂醫生績效＂地震＂變局
秦永方 譽方醫管創始人／譽方智數顧問
提示：按照現行多做項目多收入才能多得的績效核算方案，隨著醫保＂駕照記分＂今年的全面推行，監管直接到醫生個人，倒逼醫療服務行為規范，醫生的績效收入會出現＂縮水＂現象。
隨著醫保 ＂駕照記分＂ 制全面落地，政策規定，醫生若出現過度診療、違規收費等不當操作，便會被扣除相應分值。累積的分值達到不同閾值，醫生將面臨警告、暫停醫保服務甚至吊銷執業資格等懲處。這種監管強度，如同給醫生的診療行為戴上了 ＂緊箍咒＂，它將醫保監管的 ＂手術刀＂ 精準切入醫生個體的診療行為，迫使他們必須時刻嚴守醫保規則，按照現行的多做項目多收入才能多得的績效核算方案，因醫療服務行為規范，防御型檢查和過度治療現象必然減少，醫療服務項目績效和收入提成績效必將減少。
一、醫保＂駕照式記分＂
根據國家醫保局等部門發布的《關于建立定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理制度的指導意見》，在醫保協議管理的框架下，從醫保支付這一關鍵環節入手，對定點醫藥機構相關人員實行 ＂駕照式記分＂。該政策還實現了全國聯網聯動，一處違規，處處受限，同時為相關人員建立 ＂一人一檔＂ 醫保誠信檔案，全面記錄其職業生涯中的醫保相關情況。
二、醫生績效收入核算方式
在當下普遍采用的多做項目多收入的績效核算模式里，醫生的收入與所開展的醫療服務項目數量、金額緊密掛鉤。醫保 ＂駕照計分＂ 推行后，情況急轉直下。新規實施后，醫生為避免計分，不得不放棄一些不必要的診療項目。
１、ＲＢＲＶＳ點值績效核算方式
這種基于資源消耗的相對價值量表（ＲＢＲＶＳ）體系，原本旨在通過量化醫生勞動強度、技術難度及時間成本來體現技術勞務價值，通過點值核算績效用于彌補醫療收費價格不合理。引導＂多做項目才能多得＂，容易誘導醫生多做檢查和過度治療，刺激醫療費用上漲較快，患者負擔增加，沖擊醫保基金安全。
２、收支結余績效核算方式
收支結余提成方式，旨在通過開源節流增加結余提高醫生績效收入，強化醫生增收和控制成本的積極性。但也容易出現＂收入驅動＂，引導醫生過度追逐收入，刺激過度治療增加收入，導致醫療費用增幅上漲較快。
三、＂駕照式計分＂ 如何影響醫生績效
１、違規收入減少影響醫生績效
醫保 ＂駕照式計分＂ 政策對醫生的診療行為提出了更高的要求，促使醫生更加謹慎地對待每一個診療環節。在過去，部分醫生可能存在一些不規范的診療行為，比如過度檢查、過度用藥、分解住院等 ，醫生的績效可能會高。在 ＂駕照式計分＂ 政策下，醫生為了避免被記分，醫生不得不嚴格規范自己的診療行為，按照診療規范和指南進行操作，這就使得那些靠違規操作獲取的潛在收入被大幅削減，在規范診療后將不復存在，從而對醫生的績效收入產生直接影響。
２、醫院經濟緊張影響績效預算分配
醫保 ＂駕照式計分＂ 政策對醫院的醫保收入有著重要影響，進而影響醫院的整體收入分配，最終波及醫生的績效。醫院的醫保收入是其重要的資金來源，而 ＂駕照式計分＂ 政策實施后，醫院的醫保收入會受到影響，醫院經濟緊張現象就會出現，醫院可用于績效預算資金就會下降，從而影響醫生個人績效。另一方面，醫院在績效分配時，會更加注重醫生的合規表現，將合規行為納入績效評估體系，對合規意識強、診療行為規范的醫生給予更多的獎勵，而對違規醫生則減少績效分配 ，醫生的績效收入就會因醫院績效分配的調整而受到影響，那些原本可能存在違規行為的醫生，其績效收入會相應減少，而遵守規定的醫生則有機會獲得更多的績效獎勵。
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